Er zijn verschillende operatieve ingrepen voor de behandeling van glaucoom. De meest voorkomende ingrepen zijn de filteroperatie (trabeculectomie) en het plaatsen van een glaucoomimplantaat.
Voor een Baerveldt implantatie ondergaat u een oogoperatie
Operatieve behandelingen
Operatieve behandelingen voor glaucoom kan bij volwassenen meestal onder plaatselijke verdoving plaatsvinden. Bij jonge volwassenen en bij kinderen zal de operatie onder narcose worden uitgevoerd. Ook gecompliceerde ingrepen worden onder narcose uitgevoerd. De operatie gebeurt met behulp van een sterk vergrotende operatiemicroscoop.
Trabeculectomie
Bij de meest voorkomende, de zogenaamde filtrerende operatie worden openingen gemaakt in de kamerhoek en in de iris (perifere iridectomie) waardoor het kamerwater gemakkelijker de voorste oogkamer kan bereiken en zich van daaruit kan verspreiden onder de buitenste lagen van het oog, om tenslotte in het bloed te worden opgenomen. Om bij de iris en de kamerhoek te kunnen komen, moet de oogarts een klein sneetje maken in het oogwit. Doordat het kamerwater na de operatie onder de buitenste lagen van het oog vloeit zal een zogenaamde filtratieblaas ontstaan. Dit is een licht verheven gebied dat meestal bleker is dan de omgeving, maar soms ziet men heel weinig van een dergelijke filtratieblaas. Overigens is er voor de buitenstaander aan het oog niet veel te zien, noch van het gaatje in de iris en de kamerhoek, noch van het sneetje in het oogwit. De operatie vereist een nauwkeurige en frequente nacontrole. Na de operatie treedt een herstelperiode in van enkele weken, waarbij het zien wat minder kan zijn.
Foto: Trabeculectomie
Slagingskans operatie
Het grote probleem bij filtrerende operaties is dat het lichaam de neiging heeft om de aangebrachte opening in de kamerhoek weer dicht te maken (littekenweefsel) terwijl die juist open moet blijven. Tegenwoordig worden in toenemende mate stofjes gebruikt – zoals 5-fluorouracil en mitomycine – die deze littekenvorming tegengaan. De eerste maanden zijn meestal beslissend voor het open blijven van de opening. Daarom zijn zorgvuldige controles na de operatie belangrijk.
Bij het stellen van de indicatie voor een operatie wordt hiermee rekening gehouden. Bij het ongecompliceerde primair openkamerhoekglaucoom is de kans dat de operatie slaagt ongeveer 75% wanneer geen gebruik gemaakt wordt van littekenremmers en boven de 90% met littekenremmers. Er zijn soms echter risicofactoren aanwezig die de kans op succes verlagen. Vooral bij jongere patiënten kan het moeilijk zijn om de opening open te houden, omdat deze een sterkere neiging tot littekenvorming hebben.
Glaucoomimplantaat
Deze vorm van chirurgie wordt sinds ongeveer 20 jaar toegepast. Bij het plaatsen van een glaucoomimplantaat wordt een hol buisje in de voorste oogkamer gebracht. Via dit buisje wordt het oogvocht afgevoerd naar een kunststof plaatje dat verder naar achteren op de harde oogrok (sclera) wordt vastgezet. Over dit implantaat wordt het bindvlies weer gesloten. Via het buisje kan het oogvocht makkelijker weg en de druk van het oog daalt daardoor op den duur.
Zodra, na de operatie, de wond volledig is geheeld kan het implantaat door anderen alleen worden waargenomen indien het oog naar beneden kijkt en het bovenste ooglid een beetje wordt opgetild. Het buisje in het oog bij de iris is zo klein dat je dat zonder vergrootglas haast niet kunt zien. Het regelen van de druk is bij het plaatsen van een implantaat wat lastiger dan bij een trabeculectomie. Gemiddeld blijken 60 tot 70% van de ingrepen het gewenste resultaat op te leveren. Hierbij moet men wel bedenken dat in 50% van de gevallen toch aanvullende medicatie nodig blijft.
Na een glaucoomoperatie kan de patiënt over het algemeen weer zijn normale activiteiten hervatten. Slechts enkele dingen moeten gedurende de eerste 4 tot 6 weken vermeden worden, zoals zwemmen, autorijden en zware oefeningen. Omdat ieder individu anders is zal de oogarts iedere patiënt een individueel advies voor de herstelperiode geven. Zoals iedere operatie kan ook de glaucoomchirurgie tot complicaties leiden, waarover uw oogarts u verder kan informeren.
Baerveldt implant bij glaucoom
Informatieoverzicht Glaucoom
Wilt u weten welke andere webpagina’s er bij de Oogvereniging beschikbaar zijn over de diagnose en behandeling van glaucoom? En welke hulpmiddelen u eventueel kunt gebruiken bij bijvoorbeeld autorijden of bij het lezen? Bezoek dan het Informatieoverzicht Glaucoom.
