Aanmeldformulier Oogvereniging

Lid worden van de Oogvereniging kan heel eenvoudig via onderstaand formulier. Een basislidmaatschap kost € 30,25 per jaar. Hiervoor ontvangt u 4x per jaar het magazine OOG én blijft u altijd op de hoogte van uw eigen interessegebieden, bijvoorbeeld uw eigen oogaandoening.

Hebt u vragen? Neem dan contact op met de ledenadministratie via 030 – 299 28 78 of mail naar ledenadministratie@oogvereniging.nl.

Uw gegevens

Aanhef Heer Mevrouw
Voornaam *
Voorletters *
Achternaam *
E-mailadres *
Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Telefoon mobiel
Geboortejaar *
Soort lidmaatschap Basislidmaatschap Gezinslidmaatschap Jeugdlidmaatschap (tot en met 25 jaar)

Betaalwijze

Hoe wilt u de contributie voldoen? Automatische incasso Factuur Rekeningnummer (IBAN) *

Ik wil graag gebeld worden voor een persoonlijk kennismakingsgesprek en om mijn aanmelding compleet te maken.

Als u niet gebeld wilt worden kunt u uw aanmelding compleet maken via een online formulier.

Hoe kent u de Oogvereniging

Hoe bent u voor het eerst bekend geraakt met de Oogvereniging? Selecteer Via internet, Folder of magazine in ziekenhuis, Via een oogcafé Via internet Folder of magazine in ziekenhuis Via een oogcafé Via mijn oogarts Contact met de Ooglijn Vrienden / familie / kennissen Via iemand anders met een oogaandoening Media (krant, tv, tijdschrift etc.) Via mijn revalidatie-instelling Op een beurs / evenement
Ik ken de Oogvereniging ergens anders van, namelijk ...

Als u lid wordt van de Oogvereniging gaat u akkoord met onze privacyverklaring.